GelenkeArthroskopische Chirurgie

8. Januar 20220

Die Arthroskopie der Schulter ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, bei dem Optik, Beleuchtung und chirurgische Instrumente durch mehrere Punktionen in das Gelenk und den Subakromialraum eingebracht werden. Alle Manipulationen werden unter der Kontrolle einer Videokamera durchgeführt. Der Arzt überwacht das Bild auf dem Bildschirm und verwendet Instrumente mit Manipulatoren.

Indikationen

Die Schulter ist ein weniger flexibles Gelenk. Dies ist einer der Gründe, warum er anfällig für Traumata und verschiedene Krankheiten ist. Viele davon werden mit Arthroskopie behandelt.

Die Hauptindikationen für die Durchführung einer arthroskopischen Schulteroperation sind:

  • die Folgen von Verletzungen;
  • Beschädigung der Gelenkfläche;
  • Osteoarthritis;
  • Tendinitis des langen Bizepskopfes;
  • Trennung der Gelenklippe des Schulterblatts;
  • das Auftreten von intraartikulären Körpern;
  • Risse von Bändern oder Sehnen;
  • gewohnheitsmäßige Luxation;
  • Schäden an der Rotatorenmanschette.

Eine Arthroskopie wird bei Schmerzen in der Schulter oder bei Bewegungseinschränkungen unbekannter Ursache durchgeführt. In diesem Fall ist die Operation diagnostisch. Wenn die Ursache des Problems identifiziert wird, kann es sofort kurativ werden.

Vorteile

Manchmal werden Schultergelenksoperationen mit einem offenen chirurgischen Zugang durchgeführt. Aber die Arthroskopie hat mehrere starke Vorteile. Sie kann in den allermeisten klinischen Situationen die offene Operation (Arthrotomie) ersetzen. Darüber hinaus ist eine solche Operation:

  • birgt weniger Risiken für die menschliche Gesundheit;
  • weniger Blutverlust;
  • seltener treten Komplikationen auf;
  • verbessert die Toleranz der postoperativen Phase;
  • verkürzt die Rehabilitation;
  • bietet den besten ästhetischen Effekt.

Während der Operation ist eine gute Darstellung intraartikulärer Gewebe gewährleistet, die der Arzt unter Vergrößerung untersuchen kann. Der Deltamuskel und die Sehnen werden nicht präpariert, was einen guten funktionellen Effekt bietet.

Betriebsfortschritt

Während der Operation können verschiedene Arten der Schmerzlinderung eingesetzt werden. Normalerweise wird die Schulterarthroskopie unter Vollnarkose durchgeführt. Es kann auch eine kombinierte Anästhesie verwendet werden. In diesem Fall geben Ärzte eine intravenöse oberflächliche Anästhesie. Darüber hinaus wird eine Leitungsanästhesie durchgeführt (Injektion des Plexus brachialis mit Medikamenten, die die Weiterleitung von Nervenimpulsen blockieren).

Die Körperhaltung des Patienten ist „Strandstuhl“. Für den Zugang werden drei kleine Einschnitte gemacht. Die Lage der beschädigten Gelenklippe wird mit einem in das Gelenk eingeführten Arthroskop bestimmt. Es wird behoben. Auch eine Fixierung der Gelenkkapsel wird durchgeführt. Die Größe der Schädigung des Knochenteils des Glenoids wird geschätzt. Es werden Ankerklemmen installiert – von 3 bis 5 Stück, je nach Schadensausmaß.

Diese Operation ist fast immer erfolgreich. Rückfälle werden nur in 4% der Fälle beobachtet. Grundsätzlich – bei Sportlern, die weiterhin Kontaktsportarten betreiben und verletzungsgefährdet sind. Bei ausreichender körperlicher Aktivität tritt kein Rückfall auf.

Glenoidmangel bleibt ein weiteres Behandlungsproblem. Eine Iliakaltransplantation kann verwendet werden, um es zu lösen. Aber die Technik hat mehrere Nachteile. Zwei Operationen sind erforderlich: eine zur Behandlung der üblichen Schulterluxation, die andere zur Entnahme von Spendermaterial. Dies ist ein zusätzliches chirurgisches Trauma und ein ästhetischer Defekt. Einige Patienten entwickeln ein chronisches Schmerzsyndrom.

Ein Verfahren zum Ersetzen von Knochendefekten durch poröses Titannickelid wird ebenfalls verwendet. Die Indikation ist die Größe des Glenoiddefekts ab 25 %. Das Transplantat wird noch vor der Operation hergestellt. Dazu wird eine dreidimensionale Rekonstruktion verwendet.

Bei einem Defekt des Humeruskopfes (Hill-Sachs-Verletzung) wird dieser durch Fragmente des hinteren Kapselteils, der Sehne des M. infraspinatus, ersetzt. Das Risiko einer rezidivierenden Schulterluxation innerhalb von 2 Jahren beträgt ca. 15%.

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