Morbus König

1. Januar 20220
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Morbus Koenig (Osteochondritis dissecans) ist eine Schädigung des subchondralen (unter dem Knorpel gelegenen) Knochens des inneren, viel seltener des äußeren Kondylus des Oberschenkels. Die Pathologie erhöht das Risiko einer Arthrose des Kniegelenks und die Entwicklung seiner Instabilität. Beim Morbus Koenig wird nicht nur der Knochen geschädigt, sondern auch der hyaline Knorpel. Diese Struktur des Knies ist nicht in der Lage, sich selbst zu erholen, daher erholen sich Patienten mit Osteochondritis dissecans nicht von selbst, sie müssen immer behandelt werden.

Königskrankheit

Osteochondritis dissecans ist eine Krankheit unbekannten Ursprungs, bei der ein Teil des Knochen- und Knorpelgewebes abstirbt. Dann schält es sich ab und löst sich vollständig vom Femurkondylus, dringt in das Gelenk ein und blockiert die Bewegung.

Im Jahr 1870 wurden erstmals Knochen-Knorpel-Körper im Knie beschrieben. 1888 schlug Franz König vor, dass ihr Auftreten auf drei Mechanismen zurückzuführen sein könnte:

  • schweres Trauma mit Fraktur des intraartikulären Knochens und Knorpelablösung;
  • schwaches Trauma, das zum Tod des subchondralen Knochens führte;
  • spontane Bildung von intraartikulären Körpern ohne ersichtlichen Grund.

Es war der dritte Fall, den Köning als Osteochondrosis dissecans identifizierte. Später wurde dieser Begriff ersetzt: jetzt heißt die Pathologie Osteochondritis dissecans.

Das menschliche Kniegelenk besteht aus drei Knochen: dem Femur, der Tibia und der Patella, die im Volksmund Patella genannt wird. Der untere Teil des Femurs und der obere Teil der Tibia haben zwei Vorsprünge – den Kondylus. Sie bilden die Gelenkflächen des Knies. Eine weitere Kontaktstelle ist der Oberschenkelknochen mit der Kniescheibe.

Bei der Entwicklung einer Osteochondritis dissecans ist in 85 % der Fälle der mediale Kondylus des Femurs und in 10 % der laterale Kondylus betroffen. In weiteren 5 % der Fälle ist die Kniescheibe geschädigt, aber diese Form der Osteochondritis dissecans wird als Leuven-Krankheit bezeichnet.

Knorpel- und Knochenschäden bei Erwachsenen heilen nicht von selbst. Dies ist nur bei Kindern möglich. Ihr Skelett ist nicht vollständig ausgebildet, daher ist die Prognose der Krankheit besser. Manchmal sorgt eine langfristige Begrenzung der Belastung der Extremität für die Geweberegeneration und die Krankheit verschwindet auch ohne Operation. Bei den übrigen Patienten ist die konservative Therapie nur von untergeordneter Bedeutung und eine Operation ist erforderlich, um langfristige Ergebnisse zu erzielen.

Ursachen krankheit

Die Krankheit wurde erstmals im 19. Jahrhundert beschrieben, ihre Ursachen konnten jedoch noch nicht geklärt werden. Es gibt mehrere Theorien, die versuchen, den Ursprung der Koenig-Krankheit zu erklären. Die populärste dieser Behauptungen, dass die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des hyaliner Knorpels und des angrenzenden Teils des subchondralen Knochens mit einer chronischen Entzündung verbunden ist.

Andere wahrscheinliche Mechanismen:

  • Genetik;
  • Ischämie (unzureichende Blutversorgung);
  • akutes Trauma;
  • verlängerte Mikrotraumatisierung;
  • unzureichende Knochendichte unter dem Knorpel.

Normalerweise stirbt der Knochen zuerst ab. Dann nimmt die Nekrosezone mit der Niederlage des hyaliner Knorpels zu. Der Bereich der Nekrose ist oft vom Rest des Femurkondylus getrennt. Wenn der Patient das Kniegelenk weiter belastet, fällt das abgestorbene Gewebe oft in die Gelenkhöhle. Die Folge ist eine Blockade des Gelenks.

Häufiger entwickelt sich die Pathologie in jungen Jahren – von 15 bis 40 Jahren, kann aber später beginnen. Beim Sport ist das Risiko höher. Die Krankheit ist selten und macht nur 1% der gesamten Pathologie des Kniegelenks aus. In 25% der Fälle ist das Knie beidseitig.

Symptome der Krankheit

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Osteochondritis dissecans des Knies:

  • Gelenkschmerzen mit axialer Belastung der unteren Extremität;
  • Lahmheit, normalerweise mäßig.

Anders als bei klassischen Gelenkentzündungen kommt es zu keiner Schwellung, Rötung oder Erguss. Gelenkbewegungen sind nicht eingeschränkt. Die Ausnahme sind Fälle von Knorpel- und Knochenfragmenten in die Gelenkhöhle. In diesem Fall blockieren sie regelmäßig das Knie.

Bei der Osteochondritis dissecans können verschiedene Gelenke betroffen sein – Ellbogen, Sprunggelenk und Hüfte. Bei Morbus Koenig sind nur die Kniegelenke geschädigt.

Das Krankheitsbild des Morbus Koenig kann sehr unterschiedlich sein. Kinder und Jugendliche klagen in der Regel über diffuse, unspezifische Schmerzen im vorderen Kniegelenksbereich. Bei einigen Patienten treten intermittierende Schmerzen im Knie auf, die von einer Blockierung des Gelenks und seiner periodischen Schwellung begleitet werden.

Ähnliche Krankheitszeichen können in beiden Kniegelenken auftreten, aber wie die Praxis zeigt, treten die Symptome der Reihe nach auf: Zuerst ist ein Gelenk gestört, und nach einer Weile schließt sich das zweite an.

Zu Beginn der Erkrankung machen sich Schmerzen und Schwellungen im betroffenen Gelenk bei körperlicher Aktivität deutlicher bemerkbar. Im fortgeschrittenen Stadium stören diese Symptome den Patienten ständig, die Schmerzen werden schmerzhaft.

Lefort und andere Autoren stellen fest, dass Schmerzsymptome bei mehr als 80 % der Patienten auftreten. Wenn das Knochenfragment instabil ist, treten bei den Patienten mechanische Krankheitszeichen wie Instabilität, Blockade und Knirschen auf. Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich Lahmheit beim Gehen oder Laufen.

Schwellungen, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen können ebenfalls auf eine Synovitis hinweisen. Beim Morbus Koenig treten jedoch bei manchen Patienten beim Abtasten (Palpation) während des Wilson-Tests Schmerzen im Bereich des betroffenen Gelenks auf. Bei Osteochondritis dissecans ist dieser Test in 25% der Fälle positiv, und wenn der Entzündungsprozess aufhört, wird sein Ergebnis negativ.

Manchmal kann sich bei langfristig fortschreitender Symptomatik eine Atrophie des M. quadriceps femoris entwickeln, in deren Folge der Oberschenkel dünner wird.

Diagnose krankheit

Die Radiographie wird in anteroposterioren und lateralen Projektionen durchgeführt. Obwohl Röntgenaufnahmen der häufigste Test für den Verdacht auf Morbus Koenig sind, sind sie nicht immer aussagekräftig. Sogar hyaline Knorpeldefekte voller Dicke können auf den Bildern nicht erscheinen. Der Femur zeigt sich jedoch normalerweise gut. Bei Osteochondritis dissecans sieht der Arzt einen Bereich der Erleuchtung in der Nähe des Kniegelenks. Gleichzeitig bleibt die trabekuläre Knochenstruktur erhalten. Der nekrotische Bereich wird oft als dünner Streifen visualisiert. Im Anfangsstadium der Erkrankung bleibt die Kontur des Femurkondylus erhalten, aber mit fortschreitender Pathologie können Defekte auftreten.

Röntgenstadien der Osteochondritis dissecans:

  • Fokus der Nekrose;
  • Schichtung;
  • unvollständige Trennung des nekrotischen Fragments;
  • vollständige Trennung des Fragments.

Die MRT ist die genaueste nicht-invasive Untersuchung. Die Technik ermöglicht die Visualisierung von hyaliner Knorpel, um den Zustand des subchondralen Knochens und der Weichteile zu beurteilen. Die zuverlässigsten Ergebnisse werden mit der kontrastmittelunterstützten MRT erzielt.

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