Schulterbehandlung

5. Januar 20220
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Der Musculus supraspinatus ist ein Teil der Rotatorenmanschette des Oberarms. Dies ist eine Gruppe von Muskeln, die eine Rotationsbewegung im Gelenk ermöglichen und seine Stabilität erhalten. Der M. supraspinatus stabilisiert den Zusammenfluss des Schulterblatts und bildet damit den Drehpunkt der Schulter. Wenn es beschädigt ist, wird es unmöglich, das Schultergelenk anzuheben und es abduziert zu halten.

Tunnelsyndrom

Der distale Teil des M. supraspinatus spielt eine wichtige Rolle für die Funktion des Schultergelenks. Es befindet sich im faserigen Knochentunnel des Schulterblatts. Normalerweise sollte der Bereich des Tunnels dem Bereich des M. supraspinatus entsprechen. Bei einer Diskrepanz wird der Muskel komprimiert, was Schmerzen verursacht.

Bei längerfristigem Bestehen des Rotatorenmanschettentunnelsyndroms kommt es zu einer Degeneration des M. supraspinatus. Später ist ihre Sehne beschädigt. Eine Dekompression des Muskelgewebes ist erforderlich, um pathologische Veränderungen zu verhindern.

Symptome dieses Zustands:

  • chronischer Schmerz;
  • Verletzung aktiver Bewegungen im Schultergelenk.

Auf Röntgenbildern und MRT sind eine Vergrößerung des Akromialendes der Klavikula und ein degenerativ veränderter M. supraspinatus der Schulter zu erkennen. Die Behandlung dieser Krankheit ist nur chirurgisch. Dies sollte so früh wie möglich erfolgen, um erhebliche Schäden an der Sehne zu vermeiden.

Etappen

Im Stadium 1 (Kompressionsstadium) der Schädigung der Rotatorenmanschette der Schulter verspürt der Patient Schmerzen, wenn er versucht, volle Bewegungen im Schultergelenk auszuführen. Der Schulter-Skapula-Rhythmus wird beibehalten. In Ruhe treten keine oder nur schwach ausgeprägte Schmerzen auf. In der Fossa supraspinatus des Schulterblattes besteht keine ausgeprägte Hypotrophie.

Zu diesem Zeitpunkt gibt es noch keine signifikanten destruktiven Veränderungen im M. supraspinatus. Das Röntgenbild zeigt jedoch bereits pathologische Veränderungen am distalen Ende der Klavikula und des Klavikula-Acromial-Gelenks. Im MRT sieht man die Kompression des M. supraspinatus im Kanal, seine trichterförmige Verformung.

Im Stadium 2 (Stadium der Degeneration) nimmt die Kraft des M. supraspinatus ab. Dadurch findet keine ausreichende Stabilisierung des Schulterkopfes statt. Es wird eine Funktionsstörung des Anfangsstadiums der Handentführung festgestellt. Der Schulterkopf bewegt sich nach oben. Die wichtigsten Beschwerden des Patienten:

  • Unfähigkeit, aktive Abduktionsbewegungen in der Schulter vollständig auszuführen;
  • Ruheschmerz, verstärkt durch Anstrengung.

Objektiv liegt eine Verletzung des Schulter-Skapulier-Rhythmus vor (ein Symptom des „Schüttelns der Schulter“). Das MRT zeigt Anzeichen einer Supraspinatus-Hypotrophie. Es wird durch den distalen Teil des Schlüsselbeins komprimiert. Bei einem anhaltenden unbehandelten Syndrom schreiten degenerative Prozesse in den umliegenden Weichteilen voran.

Im Stadium 3 (Stadium der anatomischen Schädigung) tritt das Syndrom der Pseudoparalyse des Schultergelenks auf. Aktive Bewegungen sind möglich, aber in ihrer Amplitude unbedeutend, die hauptsächlich vom Schulterblatt bereitgestellt wird. Eine Außenrotation der Schulter wird bei minimalem Widerstand unmöglich. Häufig entwickelt sich eine deformierende Arthrose des Schlüsselbein-Acromial-Gelenks.

Behandlung

Die besten Behandlungsergebnisse bei einer kürzlich aufgetretenen Ruptur des M. supraspinatus der Schulter. In diesem Fall ist die Operation der Wahl die subakromiale Dekompression des Gelenks. Die Krankheit wird von einem chronischen Schmerzsyndrom begleitet, das mit einer Entzündung des M. supraspinatus der Schulter einhergeht. Die Behandlung kann mit einer arthroskopischen Methode durchgeführt werden. Es handelt sich um einen minimal-invasiven Eingriff mit kurzer Genesungszeit und geringen Operationsrisiken.

Die arthroskopische subakromiale Dekompression wird in gesunder Seitenlage des Patienten durchgeführt. Der Arzt untersucht den Knorpel der Gelenkflächen, beurteilt den Zustand der Bizepssehne, des Synoviums und der Muskulatur der Rotatorenmanschette. Wenn degenerative Veränderungen festgestellt werden, behandelt der Arzt die oberflächlich gelegenen Stellen mit Fräsern.

Dann führt der Arzt eine Revision des subakromialen Raums durch und führt eine Exzision der subakromialen Bursa (Gelenkkapsel) durch. Das Lig. coracoacromiale wird über seine gesamte Länge entfernt. Bis zu 1 cm des antero-inferioren Teils des Akromions wird entfernt.

Um mögliche Muskelbrüche, Fibroseareale, zu erkennen und zu behandeln, wird die Außenfläche der Rotatorenmanschette untersucht. Gemessen wird der Abstand von der Befestigungsstelle der Rotatorenmanschette zum Tuberculum majus des Humerus bis zum distalen Rand des Akromions. Es sollte 3 mm oder mehr betragen. In diesem Fall ist genug Platz für die Sehne und die Bewegung in der Schulter ist schmerzfrei.

Nach der Operation werden die Drainagen nach 12 Stunden entfernt. Die Ruhigstellung der Schulter dauert bis zu 2 Wochen. Am zweiten Tag ist es ratsam, mit Erholungsaktivitäten zu beginnen. Zuerst werden passive Bewegungen ausgeführt, dann aktive. In der Regel verschwindet das Schmerzsyndrom durch eine erfolgreich durchgeführte Dekompression. Dadurch wird der normale Bewegungsumfang im Gelenk schmerzfrei wiederhergestellt.

In Zukunft soll Gymnastik die Muskeln des Schultergürtels wiederherstellen. Die vollständige Wiederherstellung der Schulterfunktion erfolgt 2 Monate nach der Operation.

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