Supraspinatus-Syndrom

1. Januar 20220
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Beim Supraspinatus-Syndrom handelt es sich um chronische Schmerzen in der Schulter und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Arms aufgrund einer Schädigung des entsprechenden Muskels. Voraussetzung für den Ausbruch des Syndroms sind angeborene Strukturmerkmale des Schulterblattakromions, und die Entwicklung einer Pathologie erfolgt in der Regel vor dem Hintergrund stereotyper Handbewegungen bei Sport und körperlicher Arbeit.

Supraspinatusmuskel

Der Musculus supraspinatus ist der Hauptteil der Rotatorenmanschette. Das Schultergelenk ist mit dichtem Gewebe nicht sehr sicher fixiert und es gibt fast keine Bänder darin. Der Kontakt der Gelenkflächen ist minimal und die Bewegungsfreiheit enorm.

Für seine Stabilität sorgen jedoch mehrere Muskeln: der Supraspinatus, Infraspinatus, kleine Runde und der Subscapularis. Sie werden Rotatorenmanschette genannt.

Der Musculus supraspinatus erfüllt die wichtigste Aufgabe – er stabilisiert den Humeruskopf in der Glenoidhöhle des Schulterblatts. Somit werden ein Drehpunkt und Bedingungen für die Armabduktion geschaffen, die durch den Supraspinatus und die Deltamuskeln bereitgestellt werden.

Das Supraspinatus-Syndrom ist myofaszialer Natur – es basiert auf Triggerpunkten. Was bedeutet das? – Wenn wir einen Muskel unter einem Mikroskop betrachten, sehen wir, dass er aus Muskelfasern besteht und jede Faser mit einer dünnen Hülle – Faszien – bedeckt ist. Die Fasern werden zu kleinen Gruppen zusammengefasst und mit dickeren Faszien bedeckt. Und schließlich ist der gesamte Muskel auch noch mit einer gemeinsamen Faszie überzogen. Dadurch erhalten die Muskeln den notwendigen mechanischen Schutz und die Möglichkeit, während unserer Bewegungen frei gegeneinander zu gleiten. Und alle unsere Bewegungen erfolgen aufgrund geordneter Kontraktionen von Muskelfasern und werden durch ein Signal vom Gehirn reguliert. Wenn dieses Signal aus irgendeinem Grund chaotisch wird, werden die Kontraktionen unregelmäßig, was zu Muskelkrämpfen und zur Bildung von Triggerpunkten führt. Ein Triggerpunkt ist eine Ansammlung krampfhafter Muskelfasern. Obwohl dieser Punkt nur ein kleiner Spannungspunkt im Muskel ist, gibt er dem zentralen Nervensystem einen so starken Impuls, dass er über Reflexmechanismen Verkrampfungen und Schmerzen im gesamten Muskel und seinen Schmerzzonen auslöst.

Es muss gesagt werden, dass das Supraspinatus-Muskelsyndrom durch ein solches Konzept als Zonen mit reflektiertem Schmerz gekennzeichnet ist. Es ist wie ein Spiegel und ein Sonnenstrahl: an einem Ort ein Spiegel und an einem anderen ein Sonnenstrahl. Also hier – Triggerpunkte befinden sich im Supraspinatus-Muskel, und Schmerzen sind im Schultergelenk und im Ellbogen und im gesamten Arm bis zum Handgelenk zu spüren.

Subscapularis syndrom

Häufige Schäden des M. supraspinatus sind mit den Besonderheiten seiner anatomischen Lage verbunden. Ein Teil davon liegt frei in der Fossa supraspinatus des Schulterblatts, der andere verläuft jedoch in einem starren Tunnel, der von Akromion, Schlüsselbein, Akromioklavikulargelenk, Processus coracoideus, Glenoidhöhle und Wirbelsäule des Schulterblatts gebildet wird.

Wenn sich dieser Tunnel aus irgendeinem Grund verengt, wird der Muskel eingeklemmt. Auf diese Weise entwickelt sich eine Pathologie, die als Impingement-Syndrom bezeichnet wird. Andere Namen: Impingement-Syndrom, Supraspinatus-Syndrom, Periarthrose des Schulterblattes.

Bleibt der Muskel längere Zeit stranguliert, kommt es allmählich zu seiner Degeneration und es kann zu einer Ruptur kommen. Die Pathologie kann schwerwiegende Folgen haben, bis hin zum vollständigen Verlust der Muskelbeweglichkeit mit der Unfähigkeit, den Arm zu entführen.

Das Impingement-Syndrom hat viele Synonyme: Supraspinatus-Impingement-Syndrom, Supraspinatus-Sehnen-Impingement-Syndrom, Schulter-Impingement-Syndrom, Schulter-Impingement-Syndrom. Diese Vielfalt an Begriffen macht deutlich, dass viele verschiedene Strukturen an dem Prozess beteiligt sind: der Muskel selbst, seine Sehne und das Gelenk. Vergessen wir jedoch nicht, dass unser Hauptziel darin besteht, herauszufinden, was die Behandlung des Impingement-Syndroms und die Behandlung des Supraspinatus-Syndroms ist. Und dafür müssen Sie herausfinden, wie alles funktioniert und wie es funktioniert, das heißt, sich mit der Anatomie und Physiologie dieses Ortes vertraut machen.

Das Impingement-Syndrom des Schultergelenks verdankt seinen Namen dem englischen Wort Impingement – ​​Aufprall. Aber in diesem Fall gibt es nicht nur einen Zusammenstoß, sondern tatsächlich ein allmähliches Quetschen des Muskels und der Sehne zwischen den beiden Knochen, wie zwischen Hammer und Amboß. Um zu verstehen, wie das passiert, schauen Sie sich einfach die Bilder an. Das erste Bild (EINSATZ 1) zeigt, dass sich der äußere Rand des Muskels und seine Sehne in der Lücke zwischen dem Schulterblattfortsatz – dem Schulterdach und dem Oberarmknochen – befinden. Normalerweise ist diese Lücke ziemlich breit. Beim Impingement-Syndrom verengt es sich, erschwert die Arbeit des Muskels und schafft Bedingungen für eine Traumatisierung. Dies ist detaillierter in der zweiten Abbildung (EINFÜGE 2) zu sehen.

Die Form des Schulterdachs ist bei allen Menschen unterschiedlich und bestimmt in vielerlei Hinsicht das Auftreten eines Impingement-Syndroms des Musculus supraspinatus. Schauen wir uns das nächste Bild an (EINFÜGE 3). Dies ist das rechte Schulterblatt, als ob eine Person mit der rechten Seite zu uns steht. Die vertikale rote Linie zeigt die Lücke an, in der sich der M. supraspinatus befindet. Je größer die Lücke, desto freier der Muskel. Die ideale Option ist links, und je stärker das Schulterdach gebogen ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Impingement-Syndroms.

Aber glücklicherweise ist eine gebogene Form nur eine Voraussetzung und keinesfalls eine Zwangsläufigkeit. Sonst hätten alle Menschen, die mit Hakenakromion geboren wurden, seit ihrer Kindheit ein Impingementsyndrom des Schultergelenks, aber dem ist nicht so. Darüber hinaus haben nicht einmal alle Erwachsenen mit dieser Form des Schulterdachs ein Impingement-Syndrom. Warum? Ja, denn ein einzelner Faktor reicht für den Ausbruch der Krankheit nicht aus. Außerdem kann der negative Faktor immer durch sinnvolles richtiges Handeln aufgewogen werden.

Wenn eine Person jedoch anstelle von vorbeugenden Maßnahmen inaktiv ist, kann das Impingement-Syndrom unvermeidlich werden. Tatsache ist, dass in unserem Körper ein kontinuierliches Wachstum von Knochengewebe stattfindet – dies ist ein natürlicher Prozess. Bei einem Erwachsenen ist es sehr langsam, kann sich aber bei Verletzungen oder Belastungen von Knochen und Gelenken dramatisch beschleunigen. Generell gilt: Wenn so etwas ein bereits verbogenes Schulterdach berührt, dann kann dies zu einem entscheidenden Faktor für die Entstehung des Supraspinatus-Sehnen-Impingement-Syndroms werden.

Wenn man jedoch weiß, dass Trauma und Stress die Ursache für pathologisches Wachstum sind, kann das Risiko eines Impingement-Syndroms vollständig verhindert werden. Wenn es zu einer Verletzung gekommen ist, sollte eine vollständige Rehabilitation erfolgen, und bei Belastungen sollte eine angemessene Prävention durchgeführt werden. Aber es gibt eine Einschränkung – was wird als Ladung betrachtet? Sport und schwere körperliche Arbeit sind zum Beispiel eine Belastung, die jeder versteht, aber „sitzende“ Arbeit und Alltagsdinge bereiten uns hier keine Angst. Schließlich betrachten wir sie nicht als Last. Aber vergessen Sie nicht das Sprichwort: „Wasser trägt einen Stein ab.“ Deshalb sind kleine tägliche Belastungen heimtückisch, die bei niemandem Wachsamkeit hervorrufen. Infolgedessen sind sie meistens der entscheidende Faktor, der zum Impingement-Syndrom der Schulter führt.

Somit sind für das Auftreten eines Impingementsyndroms des Schultergelenks mindestens zwei Voraussetzungen notwendig: eine anatomische Veranlagung in Form eines hakenförmigen Schulterdachs und eine Stauung des Gelenks. Und hier müssen wir uns wieder an das myofasziale Syndrom des Supraspinatus-Muskels erinnern. In den meisten Fällen ist er es, der diesen Bereich überlastet. Und hier ist noch etwas – sehr oft treten beide Pathologien gleichzeitig auf. Und das bedeutet, dass es zu einer gegenseitigen Schmerzverstärkung dieser beiden Syndrome kommen kann.

Mit anderen Worten, ein moderates Impingement-Syndrom, das gleichzeitig mit dem gleichen moderaten myofaszialen Supraspinatus-Syndrom auftritt, kann ziemlich spürbare Schmerzen verursachen. Und wenn dies aus Unerfahrenheit oder Unwissenheit nicht rechtzeitig erkannt wird, dann ist die ganze Schuld am Schmerz dem Impingementsyndrom des Schultergelenks zuzuschreiben, was als Grund für eine ungerechtfertigte Operation dienen kann.

Das kommt leider vor. Der Grund ist banal – das Impingement-Syndrom der Schulter ist im MRT sichtbar, das myofasziale Supraspinatus-Syndrom jedoch nicht. Um es zu identifizieren, sind spezielle Muskeltests erforderlich, die von manuellen Therapeuten – Neurologen – durchgeführt werden. Wenn also bei einer Person nur auf der Grundlage eines MRT die Diagnose Schulter-Impingement-Syndrom gestellt wird und ihr eine komplexe teure Behandlung und vor allem eine Operation angeboten wird, ist es sinnvoll, sich umfassend zu informieren und die Meinungen von Ärzten verschiedener Fachrichtungen einzuholen.

Impingement symptome

Die primäre entsteht aufgrund der Verletzung und ständigen Mikrotraumatisierung des M. supraspinatus am Ausgang des Tunnels, und die sekundäre ist die Verletzung der Rotatorenmanschette auf einer anderen Ebene.

Ursachen des primären Impingement-Syndroms:

  • angeborene strukturelle Merkmale des Schulterblattes Akromion;
  • die Bildung von Osteophyten (Knochenwachstum) an der unteren Oberfläche des Akromioklavikulargelenks;
  • Veränderung der Form des Processus coracoideus, des Akromions und des großen Tuberkels der Schulter als Folge einer Verletzung.

Die sekundäre Form (podacromiales Syndrom) tritt aus folgenden Gründen auf:

  • relative Verengung des Subacromialraums infolge einer Zunahme des Volumens der Strukturen, die unter dem Akromio-Coracoid-Bogen verlaufen;
  • Verknöcherung der Schleimbeutel als Folge einer chronischen Schleimbeutelentzündung;
  • Verschiebung des Tuberculum majus der Schulter nach einer Verletzung.

Die beiden Hauptsymptome der Krankheit sind:

  • Schulterschmerzen;
  • Verletzung aktiver Bewegungen in der oberen Extremität.

Der Schmerz ist normalerweise auf die vordere Oberfläche lokalisiert. Gekennzeichnet durch erhöhte Schmerzen beim Abduzieren der oberen Extremität. Bei Muskel- und Sehnenruptur kommt es zu Funktionseinschränkungen. Wenn der anteroposteriore Anteil des M. supraspinatus gerissen ist, wird er schwächer, aber die Bewegungen bleiben voll erhalten. Bei einer Verletzung des hinteren Teils sind die Bewegungen eingeschränkt und bei einer vollständigen Ruptur kommt es zum Verlust der Beweglichkeit und die Person kann den Arm nicht mehr aktiv zurückziehen.

Die klinische Untersuchung umfasst klinische Studien. Die Wirkung kann oft sogar mit klinischen Methoden bestimmt werden, die Diagnose des Impingement-Syndroms wird jedoch in der Regel durch instrumentelle Studien bestätigt. Ärzte verwenden CT, MRT oder Röntgenstrahlen. Diese Techniken helfen, die Diagnose zu bestätigen und das Impact-Syndrom von anderen Schulteranomalien zu unterscheiden, die Schmerzen und Mobilitätsverlust verursachen können.

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